Заведующему муниципальным бюджетным
дошкольным образовательным учреждением
детским садом «Ладушка»
Сузиной Анне Николаевне
__________________________________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить компенсацию части платы, взимаемой с родителей (законных представителей)
за присмотр и уход за моим ребенком,_____________________________________________________
______________________________________________________________________________________
осваивающим образовательную программу дошкольного образования в МБДОУ детском саду
«Ладушка».
Сведения о родителе (законном представителе) ребенка, обратившемся за предоставлением
услуги (далее - заявитель):
Фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________
дата рождения _________________________ , СНИЛС _________________________________________,
документ, удостоверяющий личность ___паспорт _____________________________________________
(серия, номер, дата выдачи)

________________________________________________________________________________________
(кем выдан, код подразделения)

Сведения о других детях в семье для определения размера компенсации в соответствии с частью 5
статьи 65 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации»:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)

Компенсацию прошу перечислять на расчётный счёт
________________________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются:
o Копии свидетельств о рождении других детей;
o Реквизиты счёта для перечисления.
Своевременность и достоверность представления сведений при изменении оснований для предоставления
компенсации гарантирую.

Дата заполнения: «_____» _____________ 20___ г.»

(подпись заявителя)

(расшифровка подписи)